The Italian Psychoanalytic Annual 2017/11

Recently, the theme of action in the course of analytic treatment, understood as the various articulations in which it has been conceptualized in theoretical and clinical terms, has attracted a notable level of interest. The relational orientation has especially contributed to this and, in a particular way, the intersubjective one, which has offered a different way of looking at the motoric component present in the analytic relationship. This paper, utilizing illustrative clinical material pertaining specifically to the gesture of extending the hand, explores – especially from the analyst’s side – the characteristic aspects of the various types of action that may be present in sessions, arising from the areas of acting out, enactment, and deliberate action. This exploration unfolds in various directions: clarification of theoretical-clinical models within which the various types of action have been conceptualized, illustration of specific clinical demands that can activate them, and attention to the transformative functions that the analyst’s behavioral initiatives can have in certain circumstances.

Keywords: Acting out, action, countertransference, deliberate action, enactment.

(non) Darsi la mano.Quale posto per l’azione dell’analista nella relazione analitica? Recentemente il tema dell’azione nel corso del trattamento psicoanalitico, intesa nelle diverse declinazioni in cui è stata concettualizzata in termini teorici e clinici, ha ripreso un notevole interesse. Vi hanno contribuito soprattutto l’orientamento relazionale e, in particolar modo, quello intersoggettivo, che ha offerto un diverso modo di guardare alla componente motoria presente nella relazione analitica. Il lavoro, utilizzando materiale clinico illustrativo specificamente relativo al gesto di darsi la mano, esplora – soprattutto sul versante dell’analista – gli aspetti caratterizzanti dei vari tipi di azione che possono presentarsi in seduta, riconducibili alle categorie dell’acting out, dell’enactment e dell’azione deliberata. L’esplorazione si snoda in varie direzioni: chiarimento dei modelli teorico-clinici al cui interno i vari tipi di azione sono stati concettualizzati, illustrazione delle specifiche esigenze cliniche che possono attivarli, e attenzione alle funzioni trasformative che iniziative comportamentali dell’analista possono avere in particolari circostanze.

Parole chiave: Agire, azione, azione deliberata, controtransfert, enactment.

(Ne pas) Se donner la main. Quelle place pour l’action de l’analyste dans la relation analytique? Récemment, le sujet de l’action au cours d’un traitement psychanalytique, comprise dans les formes différentes dans lesquelles elle a été conceptualisée en termes théoriques et cliniques, a repris un grand intérêt. Y ont contribué en particulier l’orientation relationnelle et, en particulier, celui intersubjectif, qui a offert une autre façon de regarder à la composante motrice présente dans la relation analytique. Le travail, en utilisant du matériel clinique spécifiquement lié au geste de se donner la main, explore – en particulier du côté de l’analyste – les aspets caractéristiques des différents types d’actions qui peuvent survenir en séance, reconduisables aux catégories de l’acting out, de l’enactement et de l’action délibérée. L’exploration se déroule dans diverses directions: clarification des modèles théoriques et cliniques dans lesquels les différents types d’action ont été conceptualisées, illustration des exigences cliniques spécifiques qui peuvent les activer, et attention aux fonctions transformatives que les comportements de l’analyste peuvent avoir dans circonstances particulières.

Mots-Clés: Action, action délibérée, agir, contretransfert, enactement.

(no) Darse la mano. Cuál lugar para la acción del analista en la relación analítica? El tema de la acción a lo largo del tratamiento piscoanalítico, entendida en las distintas declinaciones en las que ha sido conceptualizada en términos teóricos y clínicos, ha cobrado recientemente un notable interés. Se debe en buena parte a la orientación relacional y, en forma particular, a la intersubjetiva, que ha permitido una mirada distinta hacia el componente motor que está presente en la relación analítica. El trabajo, utilizando material clínico illustrativo relativo específicamente al gesto de darse la mano, explora – sobre todo desde el lado del analista – los aspectos caracterizantes de los diferentes tipos de acción que pueden presentarse en la sesión, los cuales pueden ser atribuidos a las categorías del acting out, del enactment y de la acción deliberada. La exploración se desarrolla en varias direcciones: la aclaración de los modelos teórico-clínicos dentro de los cuales los distintos tipos de acción han sido conceptualizados, la ilustración de las específicas exigencias clínicas que pueden activarlos, y la atención a las funciones transformativas que iniciativas comportamentales del analista pueden tener en circunstancias particulares.

Palabras Clave: Acción, acción deliberada, actuar, contratransferencia, encactment.

Sich (nicht) die Hand geben. Welchen Platz gibt es für die Aktion in der analytischen Bezie-hung? Zuletzt hat das Thema der Aktion in ihren unterschiedlichen theoretischen und klinischen Konzep-tualisierungen in Bezug auf die psychoanalytische Behandlung wieder ein reges Interesse geweckt. Hierzu tragen die relationelle und, insbesondere die intersubjektive Konzepte, die eine andere Sichtweise auf die motorische Komponente in der analytischen Beziehung eröffnen. Ausgehend von klinischem Material untersucht diese Arbeit die Aspekte der unterschiedlichen Aktionen, die sich beim sich die Hand geben, insbesondere von Seiten des Analytikers ereignen können und die auf die Kategorien von acting-out, Enactment und absichtlichen Aktion zurückzuführen sind. Die Untersuchung weist unterschiedliche Ebenen auf: eine Klärung der theoretisch-klinischen Modelle, in denen Aktion konzeptualisiert worden ist, die Darstellung von spezifischen behandlerischen Notwendigkeiten, die deren Gebrauch erforderlich machen können sowie das Hervorheben der transformativen Funktion, die aktive Verhaltensweisen von Seiten des Analytikers in besonderen Situationen entfalten kann.

In the first part of this paper, the interpsychic modality of functioning is described, with everyday examples and with a distinction between the concepts of intersubjective, interpersonal, and interpsychic. Some common technical ways of operating – based on the preconscious perception of internal conditions in the other and on the usage of precise interpsychic modalities in psychoanalytic work – are discussed, explored, and framed in a theoretical-clinical sense. These ways of working, typically considered implicit and obvious, can instead be configured as technical instruments that necessitate specific attention: (1) the demand for clarification; (2) the resonant recasting of the sentence; (3) expansion of thoughtfulness; (4) use of the impersonal pronoun in order to suggest the universality of the experience; (5) the declaration and valorization of analytic process; and (6) the use of «we» in the analytic dialogue.

Keywords:Cooperation, interpsychic, non-self, projective identification, self, transitional space.

Elementi di tecnica tra Sé e non-Sé. Nella prima parte del lavoro viene descritta la modalità interpsichica di funzionamento, con esempi tratti dalla quotidianità e con la distinzione tra i concetti di Intersoggettivo, Interpersonale e Interpsichico. Vengono riportati, esplorati e inquadrati in senso teorico-clinico alcuni dispositivi tecnici di uso comune, fondati sulla percezione preconscia delle condizioni interne dell’altro e sulla utilizzazione di precise modalità interpsichiche di lavoro psicoanalitico. Tali dispositivi, abitualmente considerati impliciti ed ovvi, possono invece essere configurati come strumenti di tecnica che necessitano di una specifica attenzione: 1) La richiesta di esplicitazione. 2) La riproposizione risonante della frase. 3) L’estensione della pensosità. 4) L’uso del pronome impersonale per proporre l’universalizzazione dell’esperienza. 5) La notifica e valorizzazione del progresso analitico. 6) L’uso del «Noi» nel dialogo analitico.

Parole Chiave: Cooperazione, identificazione proiettiva comunicativa, interpsichico, non-sé, sé, spazio transizionale.

Eléments de technique entre soi et non-soi. Dans la première partie du travail est décrite la manière interpsychique de fonctionnement, avec des exemples tirés de la vie quotidienne et avec la distinction entre les concepts d’intersubjectif, interpersonnel et interpsychique. Sont présentés, explorés et encadrées en sens théorique et clinique des dispositifs techniques d’usage courant, basés sur la perception pré-consciente des conditions internes de l’autre et sur l’utilisation de précises manières interpsichiques du travail psychanalytique. Ces dispositifs, généralement considérés comme implicites et évidentes, peuvent plutôt être configurés comme des outils techniques qui nécessitent d’une attention particulière: 1) La demande d’explicitation. 2) La réproposition résonante de la phrase. 3) L’extension de la réflexivité. 4) L’utilisation du pronom impersonnel pour proposer l’universalisation de l’expérience. 5) La notification et valorisation du progrès analytique. 6) L’utilisation du «nous» dans le dialogue analytique.

Mots Clés: Coopération, espace transitionne, identification projective communicative, interpsychique, non-Soi, Soil.

Elementos De Técnica Entre Ego Y No-Ego. En la primera parte del trabajo se describe la modalidad interpsíquica de funcionamiento, con ejemplos tomados de la cotidianidad, distinguendo los conceptos de Intersubjetivo, Interpersonal e Interpsíquico. Se consignan, exploran y contextualizan en sentido teórico-clínico algunos dispositivos técnicos de uso común, fundados en la precepción preconsciente de las condiciones interiores del otro y en el uso de precisas modalidades interpsíquicas de trabajo psicoanalítico. Dichos dispositivos, que suelen considerarse implícitos y descontados, pueden, por el contrario, configurarse como instrumentos de técnica que requieren una específica atención: 1) Pedir una aclaración; 2) Volver a proponer la resonancia de la frase; 3) Extender la pensosidad; 4) Usar el pronombre impersonal para proponer la universalización de la experiencia; 5) Notificar y valorizar el progreso analítico; 6) Usar el «Nosotros» en el diálogo analítico.

Palabras Clave: Cooperación, ego, espacio transicional, identificación proyectiva comunicativa, interpsíquico, no-ego.

Elemente der Technik zwischen Selbst und Nicht-Selbst. Im ersten Abschnitt dieser Arbeit wird anhand von Beispielen aus dem Alltag und unter Berücksichti-gung der unterschiedlichen Konzepte von Intersubjektivität, Interpersonellem und Interpsychischem die interpsychische Funktionsweise beschrieben. Gebräuchliche Techniken, die auf eine vorbewusste Wahrnehmung des inneren Zustandes des Anderen und auf einen präzisen Modus der psychoanalyti-schen interpsychischen Bearbeitung basieren, werden beschrieben, untersucht und in einen theore-tisch-klinischen Rahmen gefasst. Diese psychischen Vorrichtungen, die für gewöhnlich als implizit und selbstverständlich erachtet werden, können hingegen als technische Mittel verstanden werden, die einer besonderen Aufmerksamkeit bedürfen: 1) Die Nachfrage nach einer expliziten Darlegung. 2) Die laute Wiederholung des Satzes. 3) Die Ausweitung des Darüber-Nachdenkens. 4) Die Benutzung des Indefinitivpronomens, um die Universalität der Erfahrung zu unterstreichen. 5) Das Benennen und die Wertschätzung des psychoanalytischen Fortschrittes. 6) Das Verwenden vom “Wir” im analytischen Dialog.

There are many papers on pain in analysis, but the present paper focuses instead on the less frequently visited topic of pleasure in analysis. An aspect of pleasure is the co-narration to which patient and analyst contribute in sessions. No less important is the unpredictable aspect, since in analysis one is also a co-spectator. Another unavoidable factor of pleasure is the transformations that we carry out and that, beyond those described by Freud and especially by Bion, one can extend transformations in dreaming, in play, and in biography, for a long time accomplished without taking into account the transformative elements with which they are pervaded and constituted. The pleasure of narration, the genesis of character, waiting for something to develop and take life, the pleasure of discovery, of insight – but especially the story, the narration of narrative bits that had been «drugged» and had then returned to life or were lived for the first time.

Keywords: Co-narration, interpretations, pleasure, transformations.

Il piacere dell’ora di analisi. Sono moltissimi i lavori sul dolore in analisi, ma il presente lavoro focalizza l’attenzione sul tema meno transitato del piacere nel lavoro analitico. Un aspetto del piacere è la co-narrazione cui paziente ed analista concorrono in seduta. Non meno importante è poi l’aspetto dell’imprevedibilità, poiché in analisi si è anche co-spettatori. Un altro ineliminabile fattore di piacere sono le trasformazioni che operiamo e che, al di là di quelle descritte da Freud e specialmente da Bion, si possono estendere alle trasformazioni in sogno, trasformazioni in gioco e trasformazioni in biografia, a lungo fatte senza rendersi conto dell’elemento trasformativo di cui sono imbevute e costituite. Il piacere della narrazione, la genesi dei personaggi, l’attesa di cosa si svilupperà e prenderà vita, il piacere della scoperta, dell’insight, ma soprattutto il racconto, la narrazione di grumi narrativi che erano stati narcotizzati e che possano tornare a vivere o vivere per la prima volta.

Parole Chiave: Co-narrazione, interpretazioni, piacere, trasformazioni.

Le plaisir de L’heure d’analyse. Ils sont dejà nombreux les travaux sur la douleur en analyse, mais le travail présenté se concentre sur le thème, moins exploré, du plaisir dans le travail analytique. Un aspect du plaisir est la co-narration, à laquelle le patient et l’analyste contribuent en séance. Pas moins important est l’aspect de l’imprévisible, parce que en analyse on est également co-spectateurs. Un autre facteur incontournable de plaisir sont les transformations que nous opérons et que, au-delà de celles décrites par Freud et surtout par Bion, on peut étendre aux transformations en rêve, transformations en jeu et transformations en biographie, qui sont faites longtemps sans se rendre compte de l’élément transformateur dont ils sont trempées et mises en place. Le plaisir de la narration, la genèse des personnages, l’attente de ce qui va croître et venir à la vie, le plaisir de la découverte, l’insight, mais surtout l’histoire, le récit des grumeaux narratifs qui avait été drogués et qui peuvent revenir vivre ou revivre pour la première fois.

Mots-Clés: Co-narration, interprétations, plaisir, transformations.

El Placer De La Hora De Analisis. Muchos son los trabajos que se ocupan del dolor en el análisis, por el contrario este trabajo está centrado en el tema menos abordado del placer en el trabajo psicoanalítico. Uno de los aspectos del placer es la co-narración, en la que tanto el paciente como el analista contribuyen en la sesión. No menos importante es el aspecto de la imprevisibilidad, ya que en el análisis se es también co-espectador. Otro ineludible factor de placer son las transformaciones que operamos, además de las que Freud y, especialmente, Bion describieron, y que se pueden ampliar en las transformaciones en sueño, transformaciones en juego y transformaciones en biografía, hechas durante mucho tiempo sin darse cuenta del elemento transformativo del que están impregnadas y formadas. El placer de la narración, la génesis de los personajes, la espera de lo que se desarrollará y cobrará vida, el placer del descubrimiento, del insight, pero sobre todo el relato, la narración de grumos de vida que habían sido narcotizados y que pueden ahora volver a vivir o vivir por primera vez.

Palabras Clave: Co-narración, interpretación, placer, tranformación.

Die Lust in der Analysestunde. Es gibt sehr viele Arbeiten über das Leiden in der Analyse, aber diese Arbeit fokussiert auf das weniger durchstreifte Thema der Lust bei der analytischen Arbeit. Ein Gesichtspunkt der Lust ist die Ko-Narration von Patient und Analytiker in der Sitzung. Nicht weniger wichtig ist auch die Unberechenbarkeit, denn in der Analyse ist man auch Zu-Schauer. Ein weiterer unumstößlicher Lustfaktor sind die Transformationen die wir erarbeiten, die jenseits der von Freud und insbesondere von Bion beschriebenen, sich auf Traumtransformationen, Spieltransformationen und biographische Transformationen ausweiten können, die erfolgen, lange bevor der transformierende Faktor, von denen sie durchtränkt und konstituiert sind, bewusst wird. Die Lust an der Narration, an der Genese der Protagonisten, an der Erwartung dessen was sich entwickeln und lebendig werden wird, die Lust an der Entdeckung, an der Introspektion, aber vor allem die Erzählung, die Narration von narkotisierten Narrativklumpen die wieder zum Leben erweckt werden oder erstmalig lebendig werden können.

Schlüsselwörter: Ko-Narration, Interpretation, Lust, Transformation.

The knowledge of autism has significantly changed in recent decades. Psychoanalysis must deal with these changes. This article delineates the state of the situation over time, starting from data and current reseaerch on «ways of entry» into autism. The picture of complex knowledge described not only does not cancel out the contribution made by psychoanalysis, but could even render it more important and valuable, provided that psychoanalysis itself is capable of maintaining a «cautious and self-critical» attitude, as P. Hobson suggested, correcting misunderstandings and revising ingrained convictions. The originary atiypia and weakness from which autism starts off therefore become a human event, which is filled with meanings, experiences, and significant dynamics to be understood, though this understanding is much more effective if those experiences and dynamics are not mistaken for the causes or the totality of the phenomenon, and if we then manage to place them more approprimately within the complexity of developmental journeys of which they are a part.

Keywords: Autism, current knowledge, predictive indicators, psychoanalysis, ways of entry.

Entrando Nell’autismo. Le conoscenze sull’autismo sono fortemente mutate negli ultimi decenni. Con questi cambiamenti la Psicoanalisi deve confrontarsi. Questo contributo delinea a grandi tratti lo stato della questione, a partire dai dati e dalla ricerca attuale sulle «vie di ingresso» nell’autismo. Il quadro di conoscenze complessivo che si viene delineando non solo non cancella, ma anzi potrebbe rendere ancora più importante e prezioso il contributo della psicoanalisi, a patto che essa stessa sia capace di atteggiamento «cauto e autocritico», come suggerì P. Hobson, rivedendo fraintendimenti ed inveterate convinzioni. L’atipia e la debolezza originarie da cui l’autismo prende le mosse, diventano infatti comunque vicenda umana, che si riempie di significati, di vissuti e dinamiche preziosi da comprendere; comprensione tuttavia tanto più efficace se quei vissuti e quelle dinamiche non saranno scambiati per le cause o per la totalità del fenomeno, e se riusciremo quindi a collocarli più adeguatamente nella complessità dei percorsi evolutivi di cui fanno parte.

Parole chiave: Autismo, conoscenze attuali, indicatori predittivi, psicoanalisi, vie di ingresso.

«En entrant» dans l’autisme. Les connaissances sur l’autisme sont fortement changées au cours des dernières décennies. Avec ces changements la Psychanalyse doit se confronter. Le travail décrit en termes généraux l’état de la question, à partir des données et de la recherche actuelle sur les «voies d’entrée» dans l’autisme. Le cadre général de connaissances, qui vient se dessiner, non seulement ne pas efface, mais pourrait rendre encore plus importante et précieuse la contribution de la psychanalyse, à condition qu’elle-même soit capable d’une attitude «prudente et auto-critique», comme le suggère P. Hobson, en corrigeant les malentendus et les croyances enracinées. L’atypie et la faiblesse originaires, à partir desquelles l’autisme commence, deviennent toujours histoire humaine, qui se remplit de sens, de vecus et de dynamiques précieux à comprendre. Cependant, cette compréhension sera d’autant plus efficace si ces vécus et cettes dynamiques ne seront pas pris pour les causes ou pour la totalité du phénomène, et si nous réussirons à les placer de manière plus adéquate dans la complexité des parcours évolutifs auxquels ils appartiennent.

Mots-clés: Autisme, connaissances actuelles, indicateurs prédictifs, psychanalyse, voies d’entrée.

«Entrando» en el Autismo. Los conocimientos sobre el autismo han cambiado mucho en las últimas décadas. El psicoanálisis debe enfrentarse con estos cambios. Este ensayo presenta a grandes rasgos el estado de la cuestión, empezando por los datos y la investigación actual sobre las «vías de entrada» en el autismo. El marco de conocimientos que se va delineando no solo no invalida el aporte del psicoanálisis, sino que podría hacerlo más valioso con tal de que el psicoanálisis sea capaz de una actitud «cauta y autocrítica», como sugirió P. Hobson, revisando malentendidos y arraigadas convicciones. Las atipias y la debilidad originarias, que son el punto de partida del autismo, se vuelven un asunto humano, que se llena de significados, de vivencias y dinámicas valiosas por comprender. No obstante, dicha comprensión será más eficaz si esas vivencias y esas dinámicas no se confundirán con las causas o con la totalidad del fenómeno, y si se logra, por tanto, colocarlos adecuadamente en la complejidad de las trayectorias evolutivas de las que forman parte.

Palabras clave: Autismo, conocimientos actuales, indicadores predictivos, psicoanálisis, vías de entrada.

In den Autismus «hineintretend». In den letzten Jahrzehnten haben sich die Erkenntnisse über den Autismus stark verändert. Die Psychoanalyse muss sich mit diesen Veränderungen auseinandersetzen. Dieser Artikel zeichnet den state of the art ab, ausgehend von den Daten und der aktuellen Forschung über die «Eingangswege» in den Autismus. Der Erkenntnisrahmen, der sich allmählich konturiert, schmälert keineswegs den Beitrag der Psychoanalyse, sondern könnte ihn sogar wichtiger und wertvoller erscheinen lassen, sofern die Psychoanalyse zu einer «vorsichtigen und selbstkritischen» Haltung in der Lage sei sollte, so wie P. Hobson riet, als er Missverständnisse und eingebürgerte Überzeugungen revidierte. Denn das «Atypische» und die ursprüngliche Schwäche, die den Boden des Autismus bilden, sind immerhin menschliches Schicksal, voller Bedeutungen, Erleben und Dynamiken, sie es wert sind, verstanden zu werden. Das führt zu einem effektiven Verständnis, insbesondere wenn die selben Dynamiken und das Erleben nicht als ursächlich oder gar als das Phänomen als Ganzes missverstanden werden, sondern es uns gelingt, sie in die Komplexität der Entwicklungsprozesse, der sie angehören, hinein zu fügen.

In recent years, the relation between psychoanalysis and autism has been the object of numerous controversies that have risked exiling the psychoanalytic community from the realm of its treatment and from the research applied to this pathology. In particular, the enormous push for research on the organic origins of autism has led, in its most radical forms, to an accentuation of the presumed dichotomy between biological and psychic substrates, contributing to the nurturing of splitting and fragmentation phenomena in approaching its treatment and in understanding the functioning of autistic children. The search for an avenue by which psychoanalysis can contribute to the neurosciences calls upon analysts to reflect on their own models of reference and on the effects of this new knowledge on the technique of treating autism. Through some clinical examples, the two authors propose exploring in what way the integration of this new knowledge within the epistemological approach of psychoanalysis can generate models of understanding autism that reinforce integration of mind and body.

Keywords: Autism, children, neurosciences, psychoanalysis.

Psicoanalisi e autismo: dialoghi fra mente e corpo. Negli ultimi anni il rapporto tra psicoanalisi e autismo è stato oggetto di numerose controversie che hanno rischiato di esiliare la comunità psicoanalitica dal territorio della cura e della ricerca applicata a questa patologia. In particolare l’enorme impulso della ricerca sulle origini organiche dell’autismo ha portato, nelle sue derive più radicali, ad un’accentuazione della presunta dicotomia tra substrato biologico e psichico, contribuendo ad alimentare fenomeni di scissione e frammentazione nell’approccio alla cura e nella comprensione del funzionamento dei bambini autistici. Per contro l’apertura della psicoanalisi al contributo delle neuroscienze convoca anche gli psicoanalisti ad una riflessione sui propri modelli di riferimento e sugli effetti di queste nuove conoscenze nella tecnica della cura dell’autismo. Attraverso alcune esemplificazioni cliniche le due autrici si propongono di esplorare in che modo l’integrazione di questi nuovi saperi all’interno dell’approccio epistemologico dello psicoanalista, può generare modelli di comprensione dell’autismo che rafforzano l’integrazione mente corpo.

Parole chiave: Autismo, bambini, neuroscienze, psicoanalisi.

Psychanalyse et autisme: dialogues entre esprit et corps. Au cours des dernières années, la relation entre la psychanalyse et l’autisme a fait l’objet de nombreuses controverses qui ont risqué d’exiler la communauté psychanalytique du territoire du traitement et de la recherche appliquée à cette pathologie. En particulier, l’énorme augmentation de la recherche sur les origines biologiques de l’autisme a conduit, dans ses tendances les plus radicales, à une exagération de la prétendue dichotomie entre le substrat biologique et psychique, qui a contribué à alimenter des phénomènes de clivage et de fragmentation dans le traitement et la compréhension du fonctionnement des enfants autistes. En revanche, l’ouverture de la psychanalyse à la contribution des neurosciences convoque également les psychanalystes à réfléchir sur leurs coordonnées et sur les effets de ces nouvelles connaissances dans la technique de traitement de l’autisme. Grâce à des exemples cliniques, les deux auteurs ont cherché d’explorer comment l’intégration de ces nouvelles connaissances dans l’approche épistémologique du psychanalyste, peut générer des modèles de compréhension de l’autisme qui renforcent l’intégration entre esprit et corps.

Mots-Clés: Autisme, enfants, neurosciences, psychanalyse.

Psicoanálisis y autismo: diálogos entre mente y cuerpo. En los últimos años la relación entre el psicoanálisis y el autismo ha sido objeto de numerosas controversias que pusieron en riesgo a la comunidad psicoanalítica de quedar fuera del territorio del tratamiento y de la investigación aplicada a esta patología. En especial, el impulso enorme generado por la investigación sobre los orígenes orgánicos del autismo aportó, en sus derivas más radicales, a la acentuación de una supuesta dicotomía entre el sustrato biológico y psíquico, que contribuye a alimentar fenómenos de escisión y fragmentación del enfoque al tratamiento y a la comprensión del funcionamiento de los niños autistas. Por otro lado, la apertura del psicoanálisis a la aportación de las neurociencias llama también a los psicoanalistas a una reflexión sobre sus modelos de referencia y sobre los efectos de estos nuevos conocimientos en la técnica del tratamiento del autismo. Las dos autoras se proponen examinar a través de varios ejemplos clínicos cómo la inclusión en la epistemología del psicoanálisis de estos nuevos saberes puede desarrollar modelos para la comprensión del autismo, que refuerzan la integración entre la mente y el cuerpo.

Palabras Clave: Autismo, neurociencias, niños, psicoanálisis.

Psychoanalyse und Autismus: Dialoge zwischen Körper und Geist. In den letzten Jahren ist das Verhältnis von Psychoanalyse und Autismus von zahlreichen Kontroversen gekennzeichnet gewesen, die die psychoanalytische Gemeinde aus dem Feld der Behandlung und der Erforschung dieser Störung fast ausgeschlossen haben. Insbesondere hat der starke Impuls der Forschung in Bezug auf die organischen Ursprünge des Autismus, in ihren radikalsten Facetten, zu einer Akzentuierung der angeblichen Dichotomie von biologischem vs psychischem Substrat geführt, die ihrerseits Spaltung und Fragmentierung im Behandlungsansatz und im Verständnis des kindlichen Autismus gespeist haben. Andererseits fordert die Öffnung der Psychoanalyse gegenüber den neurowissenschaftlichen Beiträgen die Psychoanalytiker dazu auf, über den eigenen Bezugsrahmen und über die Folgen dieser neuen Erkenntnisse für die Behandlungstechnik des Autismus nachzudenken. Anhand einiger klinischer Beispiele untersuchen die beiden Autorinnen, wie die Integration dieser neuen Erkenntnisse innerhalb des epistemologischen Ansatzes des Psychoanalytikers zu Modellen für das Verständnis des Autismus führen kann, die die Integration von Körper und Seele verstärken.

Schlüsselwörter: Autismus, Kinder Neurowissenschaften, Psychoanalyse.

The topic of psychosis and psychotic functioning is addressed via two clinical illustrations pertaining to, respectively, a therapy in the Mental Health Service and an analysis. The phenomena of depersonalization and derealization as a form of possible entrance into psychosis, reconstructed or present in the two cases, are linked to Winnicott’s concept of fear of breakdown. Emphasis is also placed on the analyst’s fear of breakdown. The capacity to play and to dream can end up being impaired by the predominance of psychotic functions; the possibility of the analyst’s drawing on these allows, in one case, partial but notable transformations – and in the second, the opening up of a shared space for play and dreaming, thanks to the availability of the analytic situation.

Keywords: Depersonalization, derealization, dreaming, fear of breakdown, play, psyche-soma.

Il «fatto» della psicosi. Lo psiche-soma. Il tema delle psicosi e dei funzionamenti psicotici viene affrontato con due esemplificazioni cliniche riguardanti rispettivamente una terapia nel Servizio di Salute Mentale e un’analisi. I fenomeni di depersonalizzazione e derealizzazione quale forma di possibile ingresso nella psicosi, ricostruiti o presenti nei due casi, vengono collegati al concetto di paura del crollo di Winnicott. L’accento viene posto anche sulla paura del crollo dell’analista. La capacità di giocare e di sognare può risultare impedita dal prevalere dei funzionamenti psicotici; la possibilità di attingervi da parte dell’analista consente in un caso trasformazioni parziali ma non scontate, nel secondo l’apertura di uno spazio di gioco e di sogno condiviso grazie alla disponibilità della situazione analitica.

Parole chiave: Depersonalizzazione, derealizzazione, gioco, paura del crollo, psiche-soma, sogno.

Le «fait» de la psychose. Le psyché – soma. Le thème des psychoses et des fonctionnements psychotiques est traité avec deux exemples cliniques concernants une thérapie dans le Service de santé mentale et une analyse. Les phénomènes de dépersonnalisation et de déréalisation, quelle forme d’entrée possible dans la psychose, reconstruites ou présentes dans les deux cas, sont reliés au concept de la peur de l’effondrement de Winnicott. L’accent est mis aussi sur la peur de l’effondrement de l’analyste. La capacité de jouer et de rêver peut être entravée par la prévalence des fonctionnements psychotiques; la possibilité de l’analyste d’en puiser permet, dans un cas, des transformations partielles mais pas accordées, de l’autre l’ouverture d’un espace de jeu et de rêve partagé grâce à la disponibilité de la situation analytique.

Mots-Clés: Dépersonnalisation, déréalisation , jeu, le psyché – soma, peur de l’effondrement , rêve.

El «hecho» de la psicosis. El psique-soma. El tema de las psicosis y de los funcionamientos psicóticos se enfrenta con dos ejemplificaciones clínicas que se refieren respectivamente a una terapia en el Servicio de Salud Mental y a un análisis. Los fenómenos de despersonalización y desrealización como forma de posible inicio de la psicosis, reconstruidos o presentes en ambos casos, se vinculan con el concepto de miedo al derrumbe de Winnicott. Se señala también el miedo al derrumbe del analista. La capacidad de jugar y de soñar puede resultar obstaculizada por el predominio de los funcionamientos psicóticos; la posibilidad de acceder a estas capacidades por parte del analista permite, en un caso transformaciones parciales pero no descontadas, en el segundo la apertura de un espacio de juego y de sueño compartido gracias a la disponibilidad de la situación analítica.

Palabras Clave: Despersonalización, desrealización, juego, miedo al derrumbe, psique-soma, sueño.

Die «Tatsache» der Psychose. Das Psyche-Soma. Das Thema der Psychose und der psychotischen Funktionsweisen wird anhand zweier klinischen Beispiele angegangen, wovon eins eine Therapie in einem sozialpsychiatrischen Dient ist und das Andere eine Analyse ist. Depersonalisierung und Derealisierung, beide mögliche Einstiegmomente in die Psychose, werden in einen Zusammenhang mit der Angst vor dem Zusammenbruch, die Winnicott beschreibt, gebracht. Auch die Angst vor dem Zusammenbruchs des Analytikers wird unterstrichen. Die Fähigkeit zu spielen und zu träumen kann durch das Vorherrschen der psychotischen Funktionsweisen gehemmt sein; die Möglichkeit des Analytikers, darüber zu verfügen, ermöglicht in einem Fall partielle, wenn auch nicht selbstverständliche Transformationen, im zweiten Fall ermöglicht sie die Öffnung eines gemeinsamen Spiel – und Traumraumes im Rahmen der analytischen Situation.

Somatic functional disturbances of the early phases of adolescence represent an important inquiry, both for the pediatrician and for the psychoanalyst. Often rooted in a fault line in the narcissistic investment of early childhood, they present in early adolescence with characteristics located only with difficulty in other phases of life. While the neurosciences are beginning to come up with some initial explanatory hypotheses, psychoanalysis has at its disposal concepts that are extremely useful in this field – those of actual neurosis, neurotic conversion, and psychosomatic expression. The quality of mentalization allows us to orient ourselves in this field, considering conversion as a possible skill with which the patient expresses his history through symptoms, actual neurosis as an excessive quantitative moment that is also linked to the temporary abilities of the preadolescent, and psychosomatic symptoms as the expression of an inadequate organization of the primary narcissistic foundations of the ego.

Keywords: Adolescence, functional disturbances, hospital, operative thinking, psychoanalysis, psychosomatics.

Psicoanalisi in ospedale: prima adolescenza e disturbi somatici funzionali. I disturbi somatici funzionali delle prime fasi dell’adolescenza rappresentano un quesito importante sia per il pediatra che per lo psicoanalista. Spesso radicati in una faglia dell’investimento narcisistico nella prima infanzia si presentano nella prima adolescenza con caratteristiche difficilmente riscontrabili in altre fasi della vita. Mentre le neuroscienze cominciano ad avanzare alcune iniziali ipotesi esplicative, la psicoanalisi dispone di concetti estremamente utili in questo campo, quelli di nevrosi attuale, conversione nevrotica e di espressione psicosomatica. La qualità della mentalizzazione ci consente di orientarci in questo campo, considerando la conversione come una possibile competenza del paziente di espr mere la propria storia attraverso i sintomi, la nevrosi attuale come un momento quantitativo eccessivo legato anche alle competenze momentanee del preadolescente e i sintomi psicosomatici come espressione di una organizzazione deficitaria delle basi narcisistiche primarie dell’Io.

Parole Chiave: Adolescenza, disturbi funzionali, ospedale, pensiero operatorio, psicoanalisi, psicosomatica.

Psychanalyse à l’hôpital: début de l’adolescence et les troubles somatiques fonctionnels. Les troubles somatiques fonctionnels des premiers stades de l’adolescence représentent une question importante tant pour le pédiatre que pour le psychanalyste. Souvent enracinés dans un défaut de l’investissement narcissique dans la première enfance, ils se produisent à l’adolescence avec des caractéristiques difficiles à trouver dans d’autres phases de la vie. Alors que les neurosciences commencent à faire quelques hypothèses explicatives initiales, la psychanalyse dispose de concepts très utiles dans ce domaine, ceux de névrose actuelle, de conversion névrotique et d’expression psychosomatique. La qualité de la mentalisation nous permet de nous orienter dans ce domaine, en considérant la conversion comme une possible compétence du patient d’exprimer sa propre histoire à travers les symptômes, la névrose actuelle comme un moment quantitatif excessif lié aux compétences momentanées du pré-adolescent, et les symptômes psychosomatiques tels qu’expression d’une organisation déficiente des bases narcissiques primaires du Moi.

Mots Clés: Adolescence, hôpital, pensée opératoire, psychanalyse, psychosomatique, troubles fonctionnels.

Psicoanálisis en el hospital: primera adolescencia y trastornos somáticos funcionales. Los trastornos somáticos funcionales en las primeras etapas de la adolescencia costituyen una cuestión importante tanto para el pediatra como para el psicoanalista. Con frecuencia tienen su raíz en una falla de la inversión narcisista de la primera infancia y aparecen en la primera adolesciencia con características diferentes respecto a otras fases de la vida. El psicoanálisis cuenta con conceptos muy útiles como el de neurosis actual, conversión neurótica y expresión psicosomática, mientras que las neurociencias comienzan ahora a hacer sus primeras hipótesis científicas sobre este tema. La calidad de la mentalización nos permite orientarnos en este campo, estableciendo la conversión como una posible competencia del paciente para expresar su historia a través de sus síntomas, la neurosis actual como un momento cuantitativamente excesivo del preadolescente relacionado con sus competencias momentáneas, mientras sus síntomas psicosomáticos pueden ser leídos como expresión directa de una desregulación emotiva de la primera infancia.

Palabras Clave: Adolescencia, hospital, pensamiento operatorio, psicoanálisis, psicosomática, trastornos funcionales.

Psychoanalyse im Krankenhaus: frühe Adoleszenz und funktionelle somatische Störungen. Die funktionellen somatischen Störungen in der frühen Adoleszenz stellen sowohl für den Kinderarzt, als auch für den Psychoanalytiker eine große Herausforderung dar. Sie wurzeln häufig im Bereich der frühen narzisstischen Besetzung und präsentieren sich zu Beginn der Adoleszenz mit besonderen Eigenschaften, die später selten feststellbar sind. Während einerseits die Neurowissenschaften versuchen, erste erklärende Thesen zu entwickeln, verfügt die Psychoanalyse über sehr hilfreiche Konzepte zur Erklärung dieses Störungsgebietes wie die der Aktualneurose, der neurotischen Konversion und des psychosomatischen Ausdruckes. Die Qualität der Mentalisierung ermöglicht uns eine Orientierung, indem die Konversion als eine mögliche Kompetenz, die eigene Geschichte anhand der Symptome zum Ausdruck zu bringen, verstanden werden kann. Die Aktualneurose wird vor demselben Hintergrund als ein übermäßiger quantitativer Moment im Zusammenhang mit den entwicklungspsychologisch bedingt begrenzten Kompetenzen des Adoleszenten gesehen. Die psychosomatischen Symptome werden als Ausdruck einer defizitären Organisation der narzisstisch-primären Grundlagen des Ichs beschrieben.

The author presents relevant passages from a 12-year psychoanalytic treatment that took place during the patient’s childhood and adolescence. It explored recurrent features typical of autistic children, such as rituals and circularity of movement and posture, darkness, particular mannerisms, the relationship with the «nonhuman environment», and the proprioceptive experience of the body. These were examined in the light of the countertransference and stimulated questions concerning the formation of the self, the pre-symbolic, and the pre-emotional. The clinician who deals with autistic experience becomes aware of a gap between theoretical knowledge and corresponding therapeutic achievements.

Keywords: Autism, countertransference, darkness, circularity, non-human enviroinment, obscurity.

Provare a respirare dove non c’è più ossigeno. Psicoanalisi e autismo. L’autore descrive alcuni passaggi rilevanti del trattamento psicoanalitico di un bambino divenuto poi adolescente durato dodici anni. Esplora aspetti ricorrenti tipici nei bambini autistici quali la ritualità e la circolarità dei movimenti e della postura, l’oscurità, l’ignoto, il rapporto con l’ambiente non umano, l’esperienza propriocettiva del corpo. Essi vengono esaminati alla luce di vissuti controtransferali e mobilitano interrogativi e interesse riguardo concetti quali la formazione del sé, il pre-simbolico e il pre-emozionale. Il clinico che affronta l’esperienza autistica è chiamato a vivere il divario che rimane tra le conoscenze teoriche e le corrispondenti realizzazioni terapeutiche.

Parole chiave: Ambiente non umano, autismo, circolarità, controtranfert, oscurità.

Essayez de respirer où il y a plus d’oxygène. Psychanalyse et autisme. L’auteur décrit certains passages pertinents du traitement psychanalytique d’un enfant, puis devenu adolescent, qui a duré douze ans. Il Explore les aspects typiques chez les enfants autistes tels que les rituels et la circularité des mouvements et de la posture, l’obscurité, l’inconnu, la relation avec l’environnement non humain, l’expérience proprioceptive du corps. Ils sont examinés à la lumière des expériences contre-transferentielles, et mobilisent des questions et de l’intérêt autour de concepts tels que la formation du soi, le pré-symbolique et pré-émotionnel. Le clinicien qui traite l’expérience autiste est appelé à vivre l’écart qui subsiste entre les connaissances théoriques et les réalisations thérapeutiques correspondantes.

Mots-Clés: Aucun environnement humain, autisme, circularité, contretransfert, obscurité.

Tratar de respirar donde ya no hay oxígeno. Psicoanálisis y autismo. El autor describe algunos pasos importantes del tratamiento psicoanalítico de doce años de un niño que se convirtió en adolescente. El autor explora los aspectos recurrentes típicos en los niños autistas como los rituales y la circularidad de los movimientos y de la postura, la obscuridad, lo desconodido, la relación con el entorno no humano, y la experiencia propioceptiva del cuerpo. Se examinan estos aspectos a la luz de las experiencias contratransferenciales y estimulan interrogativos e intereses sobre algunos conceptos como la formación del sí mismo, lo pre-simbólico y lo pre-emocional. El clínico que se enfrenta con la experiencia autista está llamado a vivir la distancia entre los conocimientos teóricos y las correspondientes aplicaciones terapéuticas.

Palabras Clave: Autismo, circularidad, contratransferencia, entorno no humano, obscuridad.

Der Versuch dort zu atmen, wo kein Sauerstoff ist: Psychoanalyse und Autismus. Der Autor beschreibt einige bedeutsame Passagen der zwölfjährigen psychoanalytischen Behandlung eines Kindes, das im Verlauf zum Adoleszenten wurde. Die Arbeit untersucht wiederkehrende Aspekte des kindlichen Autismus wie Ritualität und die Zirkularität der Bewegungen und der Haltung, die Dunkelheit, das Unbekannte, das Verhältnis mit der nicht menschlichen Umwelt, die eigenrezeptive Wahrnehmung des Körpers. Diese werden vor dem Hintergrund des Gegenübertragungserlebens untersucht. Sie lassen Fragen in Bezug auf die Konzepte von Selbstaufbau, präsymbolischer und präemotionale Entwicklung aufkommen. Der klinisch Tätige, der sich der Erfahrung des Autismus nähert, ist mit der Kluft zwischen theoretischer Erkenntnis und korrespondierender therapeutischer Errungenschaft konfrontiert.

This essay analyzes the criticism that Wittgenstein made of Freud and of what he called Freud’s «analytic myth». This paper shows that Wittgenstein’s criticism is a general critique of the scientific self-interpretation of psychoanalysis and of the interpretation of psychoanalysis as a science based on causal arguments. Correlations between Wittgenstein and Freud regarding the notion of image and the configurative character of symbolism are investigated. These themes give the author the opportunity to briefly reflect on the scientific status of psychoanalysis.

Keywords: Analytic myth, causal explanation, configuration, construction, Darstellung/Vorstellung, image, interpretation.

Autocomprensione della psicoanalisi e filosofia. Note su Wittgenstein e Freud. L’articolo analizza le critiche che Wittgenstein ha mosso a Freud e a quello che egli definisce «mito analitico», mostrando che sono riconducibili a una critica generale all’autocomprensione scientista della psicoanalisi, cioè alla rappresentazione dello statuto della psicoanalisi come scienza che ragiona per cause. Vengono inoltre analizzate le convergenze di Wittgenstein e Freud intorno al concetto di immagine e all’idea del carattere configurativo del simbolico. Entrambi i temi sono l’occasione per brevi riflessioni sullo statuto scientifico della psicoanalisi.

Parole chiave: Configurazione, costruzione, Darstellung/Vorstellung, immagine, interpretazione, mito analitico, spiegazione causale

Auto-compréhension de la psychanalyse et philosophie. Notes sur Wittgenstein et Freud. L’article analyse les critiques que Wittgenstein a soulevées contre Freud et ce qu’il appelle «mythe analytique», en montrant qu’elles sont reconduisables à une critique générale de l’auto-compréhension scientiste de la psychanalyse, c’est-à-dire à la représentation du statut de la psychanalyse en tant que science qui raisonne par causes. Il analyse également les convergences de Wittgenstein et Freud autour du concept d’image et l’idée du caractère configuratif du symbolique. Les deux thèmes sont l’occasion pour réflechir sur le statut scientifique de la psychanalyse.

Mots-Clés: Configuration, construction, Darstellung/Vorstellung, image, interprétation, mythe analytique, explication causale.

La autocomprensión del psicoanálisis y de la filosofía. Notas sobre Wittgenstein y Freud. El artículo analiza las críticas que Wittgenstein le hizo a Freud y lo que define como «mito analítico», mostrando que llevan a una crítica general de la autocomprensión cientista del psicoanálisis, es decir a la representación del estatuto del psicoanálisis como ciencia que razona por causas. Además, se analizan las convergencias de Wittgenstein y Freud respecto al concepto de imagen y a la idea del caracter configurativo de lo simbólico. Ambos temas son la ocasión para breves reflexiones sobre el estatuto científico del psicoanálisis.

Palabras Clave: Configuración, construcción, explicación causal, imagen, interpretación, mito analítico.

Selbstverständnis der Psychoanalyse und Philosophie: Notizen über Wittgenstein und Freud. Dieser Artikel untersucht die Kritik, die Wittgenstein an Freud und an dem «analytischen Mythos» ausgeübt hat und zeigt auf, dass diese sich auf eine generelle Kritik des wissenschaftlichen Selbstverständnisses der Psychoanalyse zurückführen lassen, d.h. auf die Vorstellung des psychoanalytischen Statutes als Wissenschaft, die in Kategorien von Ursache und Wirkung denkt. Es werden weiter die Konvergenzen von Freud und Wittgenstein in Bezug auf das Konzept des Bildes und auf die Idee des konfigurativen Charakters des Symbolischen untersucht. Beide Themen bilden den Hintergrund von kurzen Reflektionen über den wissenschaftlichen Statuts der Psychoanalyse.